FACTORES DE RIESGO PARA MUY BAJO PESO AL NACER Y PESO AL NACER ENTRE 1500-2499 G.Un análisis de nacimientos en el sector público de Montevideo, Uruguay

RESUMENObjetivo: Identificar factores de riesgo maternos asociados al nacimiento de un reciénnacido de muy bajo peso al nacer (<1500 g., MBPN) y de peso al nacer entre 1500-2499 g.Método: Análisis de datos secundarios de los nacimientos del sector público de la ciudadde Montevideo, Uruguay, en el Hospital Pereira Rossell y en la Unidad de Perinatologíadel Banco de Previsión Social, colectada mediante el Sistema Informático Perinatal (SIP)diseñado por CLAP/OPS. Se estudiaron 21 variables maternas socioculturales,pregestacionales y gestacionales. En la regresión logística se analizaron separadamente lasmadres primigestas y las madres con una o más gestaciones previasResultados: En los 22990 nacidos vivos únicos, 1.8% (n: 408) fueron MBPN y un 8.6% (n:1979) entre 1500 y 2499 g. El 97.5% de los MBPN fueron pretérminos , y 19.3% pequeñospara su edad gestacional (PEG) . En los de 1500 y 2499 g., 37.5% fueron de término y47.7% PEG. En la regresión logística en madres con una o más gestaciones previas el�ndice de Masa Corporal (IMC) pregestacional, hipertensión arterial previa, antecedente debajo peso al nacer, nuliparidad, intervalo intergenésico menor de 12 meses y las variablesde patología del embarazo, con excepción de diabetes, e infección urinaria fueron factoresde riesgo de MBPN. En estas madres escolaridad, edad y talla maternas, hábito de fumardurante la gestación y escaso incremento de peso en el embarazo estuvieron asociadosexclusivamente con peso al nacer entre 1500 y 2499 g.En primigestas, los factores de riesgo para MBPN fueron bajo IMC pregestacional, escasoincremento de peso, eclampsia/ preeclampsia, y amenaza de parto prematuro y para 1500-2499g, escolaridad materna, IMC pregestacional, talla, hábito de fumar en la gestación,poco incremento de peso, eclampsia/pre-eclampsia, hemorragia, amenaza de partoprematuro y rotura prematura de membranas. Llamó la atención el hallazgo de anemiacomo factor protector para 1500 a 2499 g en madres con una o más gestaciones previas ypara ambas categorías de peso en madres primigestas.Conclusión: Factores maternos diferentes - vinculados a la duración de la gestación o alcrecimiento fetal - están vinculados respectivamente con MBPN y el peso al nacer entre1500-2499 g.ATENCIÓN DE SALUD EN NIÑOS DE MUY BAJO PESO AL NACER EN LA CIUDAD DE MONTEVIDEO, URUGUAY: COMPARICIÓN ENTRE LOS SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO.RESUMENObjetivos: Comparar la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos de muy bajopeso al nacer (<1500 g., MBPN) del sector público de la ciudad de Montevideo quefueron trasladados al sector privado con aquellos recién nacidos que permanecieroninternados en el sector público durante toda su estadía hospitalaria.Metodología: En un estudio longitudinal, se incluyeron todos los recién nacidos de MBPNdel sector público de la ciudad de Montevideo, Uruguay, durante 6 meses del año 1999 yse siguieron durante su estadía hospitalaria hasta su muerte o el alta a domicilio. Los datosse recogie ron con el protocolo de la Red Colaborativa de Vermont-Oxford. Se comparó laatención de los nacidos en el sector público trasladados inmediatamente a Unidades deCuidados Intensivos Neonatales (UCINs) del sector privado con los recién nacidos quepermanecieron en UCINs del sector público sin haber sido nunca trasladados.Resultados: Nacieron 141 MBPN, trece fallecieron en sala de partos, uno nació endomicilio y 5 se enviaron a UCINs públicas fuera del lugar de nacimiento. Sesenta y unnacidos quedaron en la UCIN del hospital público en que nacieron y 61 fueron referidas aUCIN privadas. Los MBPN que fueron atendidos en el sector privado recibieron menoscorticoides prenatales, fueron más prematuros, con mayor depresión neonatal al 5to minuto,recibieron más medidas de reanimación. Se encontraron algunas diferencias entre lasvariables de cuidado neonatal, con tendencias hacia el menor uso de intervenciones en elsector público. La mortalidad durante todo el período de internación fue dos veces y mediamayor en los nacidos menores de 1000 gramos atendidos en el sector público. No se hallódiferencia en la mortalidad en el grupo de 1000 a 1499 gramos. El ajuste de aquellasvariables que tuvieron diferente distribución en los grupos de análisis , mostró mayor riesgode mortalidad de todos los MBPN cuando su atención se realizó en el sector público(Hazard Ratio 1.8 IC 95% 1.1-3.4).Conclusión: Los resultados hacen un diagnóstico de la situación actual de la atenciónneonatal y marcan tendencias orientadoras en el camino de mejorar la calidad de atenciónde los servicios neonatales. El estándar de evaluación de la atención neonatal utilizado eneste estudio permitió identificar una diferencia en la mortalidad de niños de muy bajo pesoentre las unidades de tratamiento intensivo del sector público y del sector privado deMontevideo. Se hace necesario que otra investigación, diseñada específicamente con estafinalidad, para determinar exactamente cuales son los factores que aumentan el riesgo delos recién nacidos de MBPN en el sector público. Después de un diagnóstico más preciso,acciones de corrección de los problemas podrán ser tomadas por el Ministerio de SaludPública.PALABRAS CLAVE Uruguay, MBPN, hospital, cuidados intensivos neonatales,mortalidad, morbilidad, servicios de salud