ATENÇÃO PRÉ-NATAL NA REDE DE SERVIÇOS DE SAÚDE DA CIDADE DE PELOTAS, BRASIL: UMA AVALIAÇÃO DA ESTRUTURA E DO PROCESSOANTENATAL CARE AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL IN PELOTAS, BRAZIL: ASSESMENT OF STRUCTURE AND PROCESS

Objetivo: descrever a estrutura dos serviços e o processo de atendimento pré-natal realizado por unidades de atenção primária à saúde em Pelotas, sul do Brasil.

Delineamento: estudo transversal descritivo para avaliação da estrutura e auditoria de registros médicos para avaliação do processo.

Metodologia: 31 unidades de saúde da zona urbana do município foram visitadas e estudadas, quanto à estrutura, de acordo com um instrumento desenvolvido pelo Ministério da Saúde. Todos os 839 registros de atendimento pré-natal das mães com data provável de parto nos 6 meses anteriores ao início do trabalho de campo foram revisados, extraindo-se os dados através de um formulário especial.

Resultados: a estrutura dos serviços foi considerada precária (70% do parâmetro ideal), principalmente devido a deficiências da planta física. Outras áreas específicas (recursos humanos e materiais; normas, atividades e procedimentos; e sistema de referência) foram classificadas como satisfatórias. Com relação ao processo, observaram-se uma baixa cobertura (53%) e uma média de consultas de 5,3. De acordo com o �ndice de Kessner modificado por Takeda, a adequação foi observada em somente 37% dos registros. Adicionando-se exames laboratoriais como um critério complementar, 31% dos registros foram considerados adequados. Quando adicionamos freqüência dos procedimentos da consulta, a adequação observada diminuiu dramaticamente para apenas 5%.

Conclusões: a qualidade do cuidado pré-natal oferecido por unidades de atenção primária à saúde, em Pelotas, é precária. Mecanismos que evitem a não observância das normatizações e aumentem a aderência das equipes de saúde, aos procedimentos e à lógica do programa, necessitam ser desenvolvidos.

Descritores: cuidado pré-natal, qualidade dos cuidados de saúde, avaliação, serviços de saúde, cuidados primários de saúde.Objective: to describe the structure and the process through which antenatal care is provided at primary health care level in Pelotas, Southern Brazil

Design: descriptive cross-sectional study for structure assessment and audit of medical records for process evaluation

Methodology: all the 31 urban health facilities were visited and their structure analysed according to a structured protocol developed by the Ministry of Health. All the 839 antenatal records from mothers who delivered in the six months before the beginning of the study were reviewed and their content extracted to a special form.

Results: the structure as a whole was classified as poor (only 70% of the standard parameter was attained), mainly due to deficiencies of the blueprint. Other specific areas (material and human resources; norms, activities and procedures; and referral system) were classified as satisfactory. About the process, a low coverage was observed (53%) and the average number of visits was 5.3. According to Kessner Index modified by Takeda, adequacy was verified in only 37% of the records. Adding biochemical tests results as a complementary criterium, 31% of the records were considered adequate. When adding frequency of routine procedures, the observed adequacy dramatically dropped to only 5%.

Conclusion: quality of antenatal care provided at primary health care level in Pelotas is poor. Mechanisms to avoid departures from the standard programme and to increase adherence of staff to the procedures and to the logistic of the programme need to be developed.

Key words: prenatal care, quality of health care, evaluation, health services, primary health care