Teses e Dissertações

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Evidências indicam que a cesariana com indicação médica pode ter efeitos positivos, reduzindo a morbimortalidade materno fetal, mas por outro lado efeitos negativos em curto e longo prazo têm sido relatados. Como efeitos negativos em curto prazo pode-se incluir maior risco de mortalidade materna, prematuridade, problemas respiratórios do recém-nascido e início tardio da amamentação. Em longo prazo, a cesariana estaria associada ao desenvolvimento de doenças relacionadas ao sistema imunológico, como alergias, asma e diabetes tipo 1, como também com o capital humano. No que concerne o capital humano, estudos realizados com crianças e adolescentes têm relatado que a cesariana estaria negativamente associada ao desempenho em testes de inteligência e desempenho escolar. Por outro lado, na revisão da literatura não foram encontrados estudos que avaliaram essa associação em adultos. Com relação aos fatores metabólicos de risco cardiovascular, a cesariana está associada positivamente com obesidade na infância e adolescência. Já em adultos, poucos estudos foram identificados e, em geral, relataram maiores médias de pressão arterial sistólica, índice de massa corporal, triglicerídeos, colesterol total e lipoproteína de baixa densidade (LDL) entre os nascidos de cesariana. Contudo, as evidências não são claras. A presente tese teve como objetivo avaliar a associação da cesariana com o capital humano e os fatores metabólicos de risco cardiovascular nos participantes das Coortes de Nascimentos de 1982 e 1993, Pelotas – RS, Brasil. A tese é composta por três artigos. O primeiro foi um artigo original que avaliou a associação entre a cesariana e o capital humano (renda, escolaridade e QI). Neste, a estratégia de controle negativo foi empregada para avaliar se o ajuste para os fatores de confusão era adequado. O desempenho em testes de inteligência, escolaridade e renda foi avaliado na visita de 30 anos da coorte de 1982. Para a coorte de 1993, escolaridade e renda do indivíduo foram avaliadas na visita de 22 anos, enquanto o QI foi avaliado aos 18 anos. O tabagismo aos 30 e 22 anos, nas coortes de 1982 e 1993, respectivamente, foi utilizado como controle negativo. Observou-se, inicialmente, que a cesariana estava positivamente associada com capital humano na vida adulta, exceto com a renda do indivíduo na coorte de 1993, bem como as variáveis de controle negativo. Após ajuste para os fatores de confusão, desapareceram as associações positivas do tipo de parto tanto com o capital humano, como com as variáveis de controle negativo. Dessa forma, os resultados sugerem que as variáveis incluídas no modelo de regressão para controlar os fatores de confusão resultaram em ajuste adequado, sendo pouco provável que os resultados atuais sejam devido à confusão residual por nível socioeconômico. O segundo artigo original, investigou a associação entre cesariana e índice de massa corporal, circunferência da cintura, pressão arterial sistólica e diastólica, colesterol total, triglicerídeos, glicose, hemoglobina glicada, proteína C reativa, obesidade e obesidade abdominal. Assim como no primeiro artigo, utilizou-se a estratégia de controle negativo. A cesariana foi associada a um pequeno aumento no índice de massa corporal, na circunferência da cintura e nos triglicerídeos, observou-se um aumento de 21% (IC95% 1,08; 1,34) e 12% (IC95%: 1,04; 1,21) no risco de obesidade e de obesidade abdominal, respectivamente, entre
os indivíduos nascidos de cesariana. Na análise de mediação, o índice de massa corporal e a circunferência da cintura capturaram uma parcela da associação entre cesariana e triglicerídeos, no entanto os intervalos de confiança do efeito indireto para IMC incluíram a unidade. Por fim, o último artigo da tese foi uma revisão sistemática que revisou as evidências da associação entre cesariana e desempenho em testes de inteligência na infância, adolescência e idade adulta. Nesta revisão, não foi observada nenhuma associação. Por outro lado, tendo em vista o pequeno número de estudos identificados, mais estudos sobre as consequências a longo prazo da cesariana no desempenho em testes de inteligência são necessários. Estudos futuros devem ajustar suas estimativas para confusão por nível socioeconômico e, possíveis mediadores, como amamentação, não devem ser incluídos nos modelos de regressão. Concluindo, a cesariana não está associada com o capital humano, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, colesterol total, glicose, hemoglobina glicada e proteína C reativa em adultos jovens. No entanto, observou-se, porém, uma associação entre cesariana e um maior índice de massa corporal, circunferência da cintura, triglicerídeos, bem como maior risco de obesidade e de obesidade abdominal.

Palavras-chaves: Cesariana; Tipo de parto; Inteligência; QI; Fatores de Risco Cardiometabólico


Abstract

Evidence suggests that caesarean section with medical indication may have positive effects, reducing maternal and fetal morbidity and mortality. On the other hand short- and long-term negative effects have been reported. Short-term negative effects include increased risk of maternal mortality, prematurity, respiratory problems of the newborn and late initiation of breastfeeding. In the long term, caesarean section would be associated with the development of diseases related to the immune system, such as allergies, asthma and type 1 diabetes, as well as with human capital. Regarding human capital, studies conducted with children and adolescents have reported that caesarean section would be negatively associated with performance in intelligence tests and school performance. On the other hand, in the literature review no studies evaluating this association in adults were found. Regarding cardiovascular metabolic risk factors, cesarean section is positively associated with obesity in childhood and adolescence. In adults, few studies were identified and, in general, they reported higher means of systolic blood pressure, body mass index, triglycerides, total cholesterol and low-density lipoprotein (LDL) among those born by cesarean section. However, the evidence is unclear. The present thesis aimed to evaluate the association of caesarean section with human capital and cardiovascular metabolic risk factors in participants of the 1982 and 1993 Birth Cohorts, Pelotas - RS, Brazil. The thesis is composed of three articles. The first was an original article that assessed the association between caesarean section and human capital (income, education and IQ). The negative control strategy was employed to assess whether the adjustment for confounding factors was adequate. Performance on intelligence tests, schooling and income were assessed at the 30-year visit of the 1982 cohort. For the 1993 cohort, education and income of the individual were assessed at the 22-year visit, while IQ was assessed at age 18. Smoking at age 30 and 22 years in the 1982 and 1993 cohorts, respectively, was used as a negative control. It was initially observed that caesarean section was positively associated with human capital in adulthood, except with individual s income in the 1993 cohort, as well with as the negative control variables. After adjustment for confounding factors, the positive associations of the type of delivery with both human capital and the negative control variables disappeared. Suggesting that the variables included in the regression model to control for confounding factors resulted in an adequate adjustment, and it is unlikely that the current results are due to residual confounding by socioeconomic level. The second original article evaluated the association of caesarean section with body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total cholesterol, triglycerides, glucose, glycated hemoglobin, C-reactive protein, obesity and abdominal obesity. As in the first article, the negative control strategy was used. Caesarean section was associated with a small increase in body mass index, waist circumference and triglycerides, an increase of 21% (95%CI 1.08; 1.34) and 12% (95%CI: 1.04; 1.21) in the risk of obesity and abdominal obesity, respectively, was observed among individuals born by caesarean section. In the mediation analysis, body mass index and waist circumference captured a portion of the association between caesarean section and triglycerides, however the confidence intervals of the indirect effect for BMI included
unity. Finally, the last paper in the thesis was a systematic review that assessed the evidence for the association between caesarean section and performance in intelligence tests in childhood, adolescence and adulthood. In this review, no association was observed. On the other hand, given the small number of studies identified, further studies on the long-term consequences of caesarean section on performance in intelligence tests are needed. Future studies should adjust their estimates for confounding by socioeconomic status and, possible mediators, such as breastfeeding, should not be included in regression models. In conclusion, caesarean section is not associated with human capital, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, glucose, glycated hemoglobin and C-reactive protein in young adults. However, an association between caesarean section and higher body mass index, waist circumference, triglycerides, as well as higher risk of obesity and abdominal obesity was observed.

Keywords: Caesarean Section; Mode of Delivery; Intelligence; IQ; Cardiometabolic Risk Factors