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Resumo: Sobrepeso e obesidade estão relacionados a uma série de doenças crônicodegenerativas como doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, diabetes e câncer. Por outro lado, a associação entre medidas de obesidade e diferentes desfechos periodontais ainda não é clara. O objetivo deste estudo foi: a) realizar uma revisão sistemática das evidências sobre a associação entre obesidade e diferentes desfechos periodontais; b) avaliar a associação entre obesidade e doença periodontal e o efeito mediador da higiene oral, inflamação sistêmica e consumo de carboidratos; c) avaliar a associação entre desfechos periodontais e inflamação sistêmica prévia medida pela proteína C-reativa em adultos jovens. A revisão sistemática foi realizada nas bases de dados Medline, Scopus, Lilacs (BBO), SIGLE e na base de resumos apresentados nos Congressos da International Association of Dental Research (IADR). Os demais estudos foram realizados no banco de dados da coorte de 1982, onde os nascimentos ocorridos em Pelotas no ano de 1982 foram identificados e tem sido acompanhados por inúmeras vezes, contendo informações sobre obesidade, condições de saúde bucal, nível de proteína C-reativa e aspectos socioeconômicos. Na revisão sistemática foram identificados 5246 títulos e incluídos 42 artigos. A estimativa combinada usando modelo com efeito randômico [OR 1,58(95% CI 1,41 – 1,76)] sugere a existência de associação entre desfechos periodontais e obesidade. Apenas um estudo selecionado avaliou associação com gengivite e cálculo dental. Estudos que utilizaram medidas de periodontite [OR 1,13(95% CI 1,04 – 1,22)] ou caracterizaram como doença periodontal [OR 1,43 (95% CI1,25 – 1,63)] mostraram associação com obesidade. No artigo dois, os indivíduos obesos apresentaram maior risco de ter ≥2 dentes com sangramento gengival. Porém, após ajuste para fatores de confusão o intervalo de confiança englobou a unidade [OR obeso X 2 ou mais dentes 1,72 (IC 95% 0,95; 3,11)] e o ajuste para eventuais mediadores reduziu a OR [OR 1,38(IC 95% 0,68; 2.80). O risco de apresentar cálculo em obesos foi 10% maior [RP 1,10 (95% IC 1,02, 1,18)]. Maior número de episódios de obesidade entre 15 e 23 anos está associado com a presença de cálculo dental. Bolsa periodontal não teve associação com obesidade. A presença de nível elevado de proteína C-reativa (3 a 10 mg/l) aos 23 anos está associada a um maior número de dentes com gengivite [RP= 1,22 (IC 95% 1,04;1,44)]e a presença de cálculo [RP= 1,10 (IC 95% 1,03; 1,17)]. Os resultados do presente estudo sugerem que cálculo dentário apresentou associação com estado inflamatório sistêmico prévio, sugerindo que possa ser uma manifestação precoce de doenças periodontais.


Artigo 1: Obesidade e condições periodontais: Revisão sistemática e metanálise

A associação entre medidas de obesidade e diferentes desfechos periodontais ainda não
é clara. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática das evidências sobre
a associação entre obesidade e diferentes desfechos periodontais. Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados Medline, Scopus, Lilacs (BBO), SIGLE e na base de resumos apresentados nos Congressos da International Association of Dental
Research (IADR), identificando estudos que avaliaram a associação entre diferentes
medidas de obesidade (índice de massa corporal, circunferência da cintura, entre outros)
e desfechos periodontais (cálculo dental, gengivite, periodontite, entre outros). Foram
identificados 5246 títulos e incluídos 42 artigos. A estimativa combinada usando modelo com efeito randômico [OR 1,58 (95% CI 1,41 – 1,76)] sugere a existência de
associação entre desfechos periodontais e obesidade. Apenas um estudo selecionado
avaliou associação com gengivite e cálculo dental. Estudos que utilizaram medidas de
periodontite [OR 1,13 (95% CI 1,04 – 1,22)] ou caracterizaram como doença periodontal [OR 1,43 (95% CI 1,25 – 1,63)] mostraram associação com obesidade.


Artigo 2: Association between obesity and periodontal disease in young adults: a population-based birth cohort


Abstract
Aim: To evaluate the association between obesity and periodontal disease and the mediating effect of oral hygiene, systemic inflammation and carbohydrate intake.
Material and methods: Subjects born in 1982 in Pelotas, Brazil (n = 5,914), have been followed for several times. Oral health was assessed in a representative sample of 720 individuals at 24 years. Obesity, waist circumference and number of episodes with obesity between 15 and 23 years of age were the main exposures. Mediating effect of oral hygiene, C-reactive protein level and carbohydrate consumption was also assessed.
Results: Obese individuals were more likely to have _2 teeth with gingival bleeding. However, after adjusting for confounders, the association was not statistically significant [OR (obese 9 2 or more teeth) 1.72 (95% CI: 0.95, 3.11)] and adjustment for potential mediators decreased the OR (OR = 1.38). The risk of presenting calculus in obese subjects was 10% higher [PR 1.10 (95% CI:1.02, 1.18)]. The number of episodes of obesity between 15 and 23 years was associated with dental calculus. Periodontal pockets were not associated with obesity.
Conclusion: Systemic inflammation and oral hygiene may be mediating the association between obesity and gingivitis. Obesity was not associated with periodontal pockets in young adults in this cohort.


Artigo 3: Association between systemic inflammation and periodontal outcomes among young adults.

Abstract: The association between acute phase proteins and periodontal outcomes is one of the causal mechanisms that may explain the association between oral and systemic diseases. The aim of this study was to evaluate the association between periodontal inflammation and systemic outcomes measured by C-reactive protein in young adults from a birth cohort. In 1982, the hospital births occurring in Pelotas in 1982 were identified and have been accompanied for several times, at 24 years of age 526 subjects were evaluated for the presence of dental calculus, gingival bleeding and periodontal pocket, the levels of C-reactive protein were measured at 23 years. The presence of high level of C-reactive protein (3 to 10 mg / l) at 23 is associated with a greater number of teeth with gingivitis [OR = 1.22 (95% CI 1.04, 1.44)] and the presence of calculus [PR = 1.10 (95% CI 1.03, 1.17)]. Results suggest that dental calculus was associated with systemic inflammatory state prior suggesting that it can be an early manifestation of periodontal diseases.