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A asma e a cárie dentária são doenças crônicas de alta prevalência, tendo o início de sua ocorrência na infância, afetando grande parte da população mundial comprometendo a qualidade de vida dos indivíduos. Apesar de alguns estudos indicarem associação entre estas situações, a relação causal é controversa na literatura. Considerando a possibilidade de associação das doenças ser causal, os medicamentos antiasmáticos têm sido discutidos como fator principal, uma vez que possuem efeito xerostômico (boca seca) favorecendo o desenvolvimento de lesões de cárie dentária. Nesta tese, objetivou-se revisar sistematicamente a literatura sobre a relação da cárie dentária e asma e obter uma medida do efeito da asma sobre a cárie dentária considerando a influência dos aspectos metodológicos dos mesmos na estimativa gerada (artigo 1). Além disso, foram investigados os mecanismos os quais explicariam essa relação, avaliando os possíveis efeitos diretos e indiretos dos sintomas de asma na cárie dentária na dentição decídua (artigo 2). Apesar dos medicamentos serem indicados como fator determinante nessa relação, seu uso se dá, geralmente, após diagnóstico médico, que por sua vez, ocorre frequentemente em indivíduos que apresentam os sintomas da doença ao longo da vida. Considerando o supracitado, foi avaliado o efeito do tempo de diagnóstico e da trajetória dos sintomas relacionados a asma durante a vida, com cárie na dentição permanente (artigo 3). Dados da literatura acerca do tema, foram utilizados para o desenvolvimento do artigo 1. Amostras das coortes de nascimentos de Pelotas dos anos de 2004 (aos 6 anos na dentição decídua – artigo 2) e de 1993 (aos 18 anos na dentição permanente – artigo 3) foram utilizadas para atender os objetivos dos artigos 2 e 3 na presente tese. Considerou-se a hipótese que os indivíduos asmáticos teriam maior ocorrência da doença cárie seja por via direta ou mediada. No artigo 1, verificamos que a literatura indica uma associação positiva sendo a chance de ter cárie nos indivíduos asmáticos cerca de 50% maior que nos indivíduos sadios (Odds Ratio: 1,45 e 1,52, para dentições decídua e permanente respectivamente). Contudo, os resultados são provenientes de estudos com deficiências metodológicas e não exploram os mecanismos causais. No artigo 2, ao analisarmos os possíveis caminhos aos quais a asma estaria relacionada com a cárie na dentição decídua, encontramos que não há influência direta, indireta ou mediada da asma na ocorrência de lesões de cárie dentária. Além disso, os fatores socioeconômicos e comportamentais foram os principais determinantes da doença, mesmo em indivíduos com problemas respiratórios. No artigo 3, verificamos que da mesma forma que na dentição decídua, na dentição permanente os sintomas de asma ao longo da vida (chiado no peito persistente) e o diagnóstico não influenciam na ocorrência de lesões de cárie na dentição permanente aos 18 anos. Os estudos originais contrariam o indicado na revisão sistemática da literatura, demonstrando que não há efeito da asma sobre a ocorrência da cárie dentária nas dentições decídua e permanente, sendo preponderante os fatores socioeconômicos e comportamentais na ocorrência da doença independente do estado de saúde respiratória. Apesar de não serem consistentes com a revisão os artigos originais são de alto rigor metodológico suprindo algumas deficiências encontradas, sugerindo que apesar de haver uma relação entrea as doenças ela não é causal.

Palavras-chave: Asma;Cárie;Coorte;Xerostomia;Causalidade.


Abstract: Asthma and dental caries are both high prevalent chronic diseases, beginning in childhood and with a widespread occurrence in the world, affecting quality of life of the individuals. Although some studies assessed the association between both diseases, a true causal relationship is controversial in the literature. Considering the association between both situations, the antiasthmatics drugs being discussed as key factor. Through their xerostomic (dry mouth) potential, antiasthmatic drugs favor a harmful oral environment leading in dental caries lesions occurrence. This thesis, was firstly performed aiming to systematically review the literature about asthma and dental caries association and estimate the effect of asthma in dental caries occurrence considering possible influence of methodological aspects (article 1). The pathways which asthma have relation with dental caries were assessed evaluating possible direct, indirect and mediated effects of asthma symptoms in dental caries of primary dentition occurrence (article 2). Although asthma medication seems the key-factor of all this relation, its use occurs only after physician diagnosis, which is easily detected in individuals who have persistent symptoms in the life-course. Considering the aforementioned was assessed the effect of the time of diagnosis and the trajectory of asthma-related symptoms in the life-course in the occurrence of dental caries in permanent dentition (article 3). Data from the literature about the topic were used to develop the article 1. It were used samples of two birth cohorts of Pelotas to attend the objectives of articles 2 and 3. Data from 2004 birth cohort at 6-years-old of the individuals (primary dentition – article 2) and from 1993 birth cohort at 18-years-old of individuals (permanent dentition – article 3) were used. It was considered the hypothesis that asthmatic individuals had a higher occurrence of dental caries by direct way or mediated by antiasthmatic drugs due to its salivary effects. In the first article, it was found that literature stated a positive association being the chance in of caries occurrence in asthmatic individuals 50% higher than their counterparts (Odds Ratio: 1.45 and 1.52, for primary and permanent dentition, respectively). However, the results are based on studies which cares in methodological aspects and did not explored causal relations. In the second article, when it was reviewed the literature about xerostomia and hyposalivation it was found a global prevalence of 22% of dry mouth (xerostomia/hyposalivation) and age was a strong determinant of its occurrence, seeming that there is no impact in early ages. In the second article, assessing possible pathways which asthmas was associated with caries in primary dentition, it was found no direct, indirect or mediated effect of asthma in occurrence of caries lesions. Moreover, socioeconomic and behavioral factors are the main determinants of caries even in respiratory compromised individuals. In the article 3, similarly as the finding in the primary dentition, asthma symptoms in life-course (persistent wheezing) and asthma diagnosis do not affect the occurrence of dental caries lesions in the permanent dentition at 18-years-old. The original studies oppose the stated by the systematic reviews, however the results were based in high quality methodological aspects overcoming the lacks in the previous studies, providing reliable evidence to refute the stated previously. The results are consistent between the original articles, presenting no effect of asthma in dental caries occurrence in primary or permanent dentition, highlighting the socioeconomic and behavioral factors as determinants of dental caries even in respiratory compromised children.

Keywords: Asthma;Caries;Cohort;Xerostomia;Causality.